接着昨天分享的关于做检查的这篇文章，再分享2014年还在医院上班时写的一篇旧文，也许能让大家更好地了解检查的意义，同时也可以了解一下美克尔憩室这个病，以下是正文。
常听病人讲：来医院花了那么多钱，做了这么多检查，怎么还没查出啥病？当着医生的面讲出来的只是一部分，很多人心里可能也在想，是不是医生故意多做检查赚钱？这种怀疑也不是没道理，确实有不少医院将医生的收入和医生开的检查挂钩导致不必要的检查，但纯粹为了检查而检查的医生还是比较少的。大部分时候，医生和病人的目标还是一致，都希望早点找到病因，治好病，但现实常常没有期望的那么美好，小儿外科有个病特别能说明问题。美克尔憩室是一种先天畸形，在胎儿早期中肠和卵囊之间会有一个交通管，大部分人会自行闭锁吸收掉，但有2-4%的人没有闭锁而残留了这个管子，结果就是小肠上多了一截组织，也可以是纤维索带，也可以是连在肚脐上的囊肿，更多的是美克尔憩室。美克尔憩室可以终生没有任何症状，有些人一直到死后做尸检，才发现有这个问题。我们做其它腹部手术的时候，有时候也会发现孩子还有个美克尔憩室，只好又多做一个手术。但有些孩子就出现了症状，因为憩室里有异位的胃黏膜或胰腺组织，分泌的胃酸和胰液就可能导致憩室出血或者感染甚至穿孔，孩子就表现为便血，大量的出血甚至可以导致孩子休克，也可以表现为腹膜炎，有时候甚至因为索带缠绕或压迫肠管，导致肠梗阻，还有的时候憩室诱发了肠套叠，症状可谓千奇百怪，手术前确诊美克尔憩室对医生来说是一直是很大的挑战。记得有次来了一个怀疑肠梗阻的孩子，但片子梗阻并不那么明显，超声也只看到一些稍扩张的肠子，肚子腹膜炎也不那么明显，但直觉总觉得有问题，却又没有充足的客观证据，左右为难。后来给孩子用药镇定，再摸肚子感觉腹膜炎还是有，最后还是决定开进去，结果发生是一个巨大的憩室。也许有人会问，为什么这么大的东西超声看不到？如果这么大的一个实性的包块，我估计是个超声医生都可以看出来，但憩室里面都是肠液，恰好它又引起了一些梗阻，导致其它肠子也扩张，可能就不好区分了，当然有时候超声医生也能看出来，碰上经验更丰富一些的医生看出来的机会也增大，但概率增大也不能达到百分百。大的憩室出现症状的机会大，有时拍个片子就可以看到明显的肠梗阻，被医生诊断出来然后做了治疗的机会也就大，那些小一点的憩室，症状比较轻微的憩室，被诊断出来的难度就大很多。比如孩子只是偶尔大便有点血，看过便血这篇文章大家也可能知道，便血的原因有很多，也有很多检查可以去做，包括针对美克尔憩室有特异性比较高的核素显影。但便血的孩子对儿科医生来说太常见了，不可能来个便血的孩子就把所有的检查都做一遍，而且即便做了，还是可能找不到原因，因为大部分检查还存在假阴性，也就是有憩室也发现不了，也还有假阳性，没有憩室也显示核素聚集。最终还是要靠临床医生结合孩子的症状，体征，检查结果来做综合分析，来判断孩子有没有问题，但这种判断肯定不是完全准确。医生的经验不一样，判断的正确率肯定会有差别，对很多成人医生来说行医一辈子也很难见到几个美克尔憩室，能想到这个病的机会自然小。但算有经验的小儿外科科医生，碰上一个真有憩室的孩子，但如果憩室很小，比如下图这种，碰上不含异位胃黏膜的，核素也不显影，那术前诊断也就基本靠蒙了。憩室小，拍片、超声、CT都做一遍都很可能也一无所获，医生的判断很可能是没憩室，保守一点的会说有憩室的可能性很小，但如果病人不理解，就成了检查做了一堆，啥也没搞清楚了。这种病最后做了手术，很多靠的最原始的检查方法：查体，医生根据触诊孩子的腹部，询问孩子哪里疼痛，用手感知孩子腹肌的松紧，来判断孩子有没有腹膜炎，手术前以为是阑尾炎，开进去却发现是一个美克尔憩室感染也不少。医学发展到了今天，还是经常要靠医生的感觉来决定是否手术，医学及检查的局限性，不是每个人都能理解的。（本文首发于2014年）